ご案内
代表的な病気に、「褐色の爆弾」褐色細胞腫が運悪く子どもの体内にできてしまうことが、誕生した直後から、高くなる血圧とそうでない血圧にわかれる運命にあるのです。
生まれたときからずっと血圧値を追いかけていれば、どこで高くなりすぎてはいけないか、つまり高血圧になったのかがわかります。
高くなる経過をずっとみつづけることは無理ですので、家系的に高血圧の遺伝歴があるとわかっている場合は、子どものときから、塩分を控え、タンパク質、カルシウムやカリウムなどをじゅうぶんとり、適度の運動をするように努め、ストレスを貯めないような生活習慣を送ることを心がけなければなりません。
子どもの体内でも、この褐色細胞腫は、ノルアドレナリンやアドレナリンといった血圧を上げるホルモンであるカテコールアミンを分泌しますから、血圧が上がってしまいます。
褐色細胞腫と同じ系統の悪性腫傷に神経芽細胞瞳があります。
高血圧をおこさないことで、褐色細胞瞳と区別されます。
この神経芽細胞腫は小児の三大悪性腫傷のひとつに数えられています。
ですから、わからないでほうっておきますと、最悪の場合には死に至る病です。
一刻もはやくみつけだして取ってしまわなくてはなりません。
生後一歳半の検診では、尿を調べます。
おしっこ一滴を漁紙につけて検診センターに送ります。
漁紙についている尿中のカテコールアミンの代謝産物であるバニリルマンデル酸（ＶＭＡ）の反応をみます。
この反応が陽性にでますと、褐色細胞腫か神経芽細胞腫がある証拠となります。
バニラアイスクリームやバナナなどを食べた後では、ＶＭＡの尿中への排池量が多くなりますので、間違えて陽性にでてしまうことがあります。
このため、おしっこをとる前にはこれらの食べ物を食べないことが大切です。
もしも、ほんとうにＶＭＡが陽性になったとしても、早期の発見であれば、早めに治療します。
また、腎臓病も子どもの高血圧をともなう病気です。
わたしが医師国家試験を間近に控えて勉強していたときのことです。
わたしは、小児の腎臓疾患の好発年齢、すなわち病気がよくおこる年齢を覚えるのが苦手でした。
その覚えにくい腎臓病はふたつありました。
そのひとつは、糸球体腎炎という病気で、五歳から八歳の小児に多くおこります。
もうひとつは、ネフローゼ症候群といって二歳から六歳の小児に多い病気です。
わたしは、糸球体腎炎（グロメルロ・ネフライティス）を略してＧＮと称し、好発年齢の五歳から八歳を有名な画家の「ゴヤ」にひっかけて「ゴヤのＧＮ」とゴロ合わせにして覚えました。
同様に、ネフローゼ症候群は、ネフロと略し、二歳から六歳を「風呂屋」にひっかけて、「ネフロの風呂屋」と暗記しました。
糸球体腎炎もネフローゼ症候群も、腎臓に障害があっておこり、高血圧の原因になります。
このような高血圧を腎実質性高血圧とよんでいます。
きます。
この菌に感染しますと、身体のなかに抗体ができてきます。
この抗体と菌の成分にしまえば安心です。
たかが一滴のおしっこですが、調べるか否かが運命の分かれ道川というわけです。
上気道感染後、一、二週間して、感染がすっかりよくなったところに急におしっこが出なくなり、顔や足のむくみ、高血圧、頭痛などの症状がおこってきます。
ときには、血尿がでることもあります。
この病気の治療は、安静と減塩が大切で、そのほかにはタンパク質、くだもの、野菜などを控えます。
おしっこがでてくればしめたもので、やがて快方に向かいます。
もうひとつ「ネフロの風呂屋」、ネフローゼ症候群は、さまざまな原因でおしっこをためる糸球体からタンパク質（アルブミン）が大量に尿中にでてしまう病気です。
タンパク質が少なくなって血液中の浸透圧が下がり、レニンーアルドステロン系、交感神経、抗利尿ホルモン分泌などが刺激されます。
そのため、水分、ナトリウムが再吸収され、身体のなかに溜ってきて、むくみをおこすのです。
身体のなかに水分が貯ってくると、ますます血液中のタンパクは薄くなっていきます。
ネフローゼ症候群で高血圧がおこることはわりに少ないようですが、糸球体腎炎によってくっついて免疫複合体をつくります。
この免疫複合体ができますと、血中に流れだして、血液を漁すふるいの役目をする腎臓の糸球体にくっついてふさいでしまいます。
こうなりますと、腎臓はふるいの役目ができなくなり、血液成分やタンパク質が尿中にもれてでてきます。
ネフローゼ症候群をおこしたばあいは、高血圧になる頻度が高いようです。
治療には、安静、保温、食事療法、薬物療法などがあります。
糸球体に軽度の変化しかない微少変化群では、小児の九○〜九九パーセント、成人の八、九○パーセントが寛解します。
寛解とはひとまず治ることです。
困ったことに、そのうち五○〜八○パーセントはまた再発することがあるのでやっかいです。
わたしが、医学生だったころ、小児科病棟にＮちゃんという三歳の男の子がネフローゼ症候群で入院していました。
小児科の実習をしていたわたしは、Ｎちゃんの受持ちになりましたが、彼は人見知りがつよく、なかなかなついてくれません。
毎日、夕食時に食事の介助をしていくうちに、やっと心を開いてくれました。
せっかくお友達になれたのに、二週間後には、他の科の実習のためもうお別れしなくてはなりませんでした。
その後、風の便りで、彼が人工透析をうけはじめたことを知りました。
私の父がうけていたのと同じ透析治療をＮちゃんもうけるようになったのです。
幼くしてすでに、人工透析をうけなくてはならないという過酷な運命が彼を待っていたのです。
それから何年か後、彼が亡くなったと知らされました。
一般には、たしかにそう思われそうです。
成人病の危険因子は小児期からすでに存在することが指摘されて以来、小児の血圧測定にたいしてにわかに関心が高まってきました。
成人病、とくに高血圧のルーツともよぶべき小児の持続的高血圧の存在があきらかになったのです。
一九○五年にコロトコフが簡易血圧測定法を確立しました。
しばらくして、一四年にジャネフローゼ症候群という病気をわたしに教えてくれた、ちょっぴり気むずかしかったＮちゃんはもういません。
受験勉強用の呪文のようなゴロ合わせを学生に教えるたび、ネフロで逝ったＮちゃんを思い出します。
大人とちがって、小児科での忙しい外来診療での血圧測定は、煩雑さと子どもの協力が得られないなどの問題があり、普及きせることはむずかしいと思われます。
また、白衣高血圧などの問題もあり、高血圧児の頻度を把握することは困難が予想されます。
小児の血圧測定に関する基準は、かなりやっかいです。
ちょっと紹介してみましょう。
る（たとえば、大人用のものを用いると）と、実際より低い値が測定される。
ある。
）ドソンらが、小児でも年齢とともに血圧が上昇することに気がついたのをはじめに、その後、多くの研究がおこなわれるようになりました。
統一した測定方法がないためか、高血圧児の発生頻度には大きな差がありますが、○・一〜二パーセントといわれています。
子どもの血圧は年齢とともに上がることはお話ししました。
年齢よりも関連の強い要因は、身長、体重、肥満度、遺伝などです。
生活の欧米化・都市化とともに小児、とくに年長児にはかなりの頻度で高血圧児がみられます。
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